MODELLO 2
NEL CASO DI RTI/Consorzi d'Imprese/ATS

Spett.le Parco Nazionale dei Monti Sibillini
Loc. Palombare
62039 VISSO (MC)
pec: parco sibillini@emarche.it.

OGGETTO:	AVVISO ESPLORATIVO PER MANIFESTAZIONI DI INTERESSE PER LA PARTECIPAZIONE ALLA GARA INFORMALE PER L’AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELLA GESTIONE DI PORZIONE DELLA STRUTTURA DI SUPPORTO AL “SENTIERO PER TUTTI”, SITA IN LOCALITÀ FORCA DI PRESTA NEL COMUNE DI ARQUATA DEL TRONTO (AP).

PRESENTATA
•	DAL Consorzio d'Impresa _________________________________________________
Oppure
•	DALLA Mandataria del RTI costituito dalle seguenti imprese/società
1)	______________________________________________________
2)	______________________________________________________
3)	______________________________________________________
4)	______________________________________________________

Il sottoscritto _____________________________ Nato a _____________ il _________________
CF_____________________________ In qualità di _____________________________ della
Società _____________________________;

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE

per la partecipazione alla procedura di affidamento in oggetto secondo la seguente composizione:

Denominazione Ditta	% esecuzione servizi	
Capogruppo			
Mandante/esecutrice			
Mandante/esecutrice			
Mandante/esecutrice			
		100%	

Società 	Legale Rappresentante/Procuratore	Firma

			

NB: Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità di ciascun firmatario. Qualora la sottoscrizione avvenga da parte del Procuratore dovrà essere allegata relativa procura notarile o altro documento attestante i poteri di rappresentanza

Modulo per dichiarazioni requisiti tecnici/economici e di idoneità morale da compilarsi da parte di ciascun componente il RTI o Consorzio di imprese o ATS

Il sottoscritto _________________________________________________________
Nato a ____________________ il _________________ CF__________________
In qualità di_________________________________________________________ 
(se legale rappresentante: giusta atto n. _______________ del _________)
(se procuratore1: giusta procura n. ___________ del __________)
dell'Impresa_________________________________________________________
con sede legale in ____________________ via __________________ n. ________ cap _______
con sede operativa in ____________________ via __________________ n. ______ cap _______
(n. tel. __________ n. fax _________ E-mail_· ______ _
con codice fiscale n. _______________ partita IVA n. _______________ PRESA VISIONE ED ACCETTATO il contenuto dell'avviso pubblico finalizzato all'acquisizione di manifestazione di interesse per l'eventuale affidamento in concessione della gestione di porzione della struttura di supporto al “Sentiero per tutti” sita in località Forca di Presta nel comune di Arquata del Tronto (AP)

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE

per la partecipazione alla procedura in oggetto e a tal fine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e/o formazione di atti falsi e/o uso degli stessi,
DICHIARA
Che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità.

Referente per la presente procedura (Nome e Cognome) _______________________________
Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la presente procedura:
Via _________________Città ____________________________
Cap _____ n. tel. __________ n. fax _____________ _
n. cell. ______________ _
e-mail__________________

DICHIARA DI POSSEDERE l SEGUENTI REQUISITI:

l) di ordine generale
a.	di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui all'art. 38 del D. Lgs. 163/2006;
b.	di essere in regola, ove dovuto, con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (Legge n°68/99);
c.	di essere in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali e previdenziali a favore dei lavoratori dipendenti ex L. 266/2002 e secondo la legislazione vigente.

Il) di idoneità professionale
1.	che l’impresa è iscritta nei registri della C.C.I.A.A. di. .......................... (o Ente equivalente) con i seguenti dati:
-	data d'iscrizione: .............................................
-	numero d'iscrizione: ....................................... .
-	attività indicata nel certificato camerale (trascrivere l'attività per la parte di interesse del presente avviso o, in alternativa, allegare una copia del certificato camerale):  

III) requisiti speciali:
Impegno a indicare in sede di gara i nominativi del personale addetto alla gestione. Almeno un componente deve avere conoscenza certificata della lingua inglese.

IV) di capacità economica e finanziaria

•	FATTURATO GLOBALE D'IMPRESA

ESERCIZI FINANZIARI 	FATTURATO	
2015		
2016		
2017 (*)		
Somma esercizi
		
(*)Qualora non si fosse ancora in possesso dell’esercizio finanziario dell’anno 2017 si consideri il triennio 2014-2016
Dichiara altresì che il ____________% del fatturato è relativo ad attività analoghe a quelle oggetto di appalto.

In alternativa:

•	Si allegano dichiarazioni di due istituti bancari / intermediari autorizzati ai sensi del decreto legislativo 1° settembre 1993, n. 385 con cui si attesta la solidità economica e finanziaria dell’Impresa in data ______________;

NOTA BENE
La dichiarazione, firmata in ogni sua facciata, deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Luogo e Data ______________

Timbro e firma legale rappresentante

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEl DATI
Il sottoscritto _______________________, in qualità di_____________________________ dell'impresa ______________________  acquisite le informazioni di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 conferisce il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali da parte dell’Ente Parco Nazionale dei Monti Sibillini per le finalità istituzionali connesse alla presente procedura.
IN FEDE

Luogo e Data ______________

Timbro e firma legale rappresentante