Author: Domenico Sensini
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Allegato (A) all’ Allegato (1) DCD 41/2020

Ente Parco Nazionale dei Monti Sibillini
Loc. il Piano snc 
62039 Visso (MC)

Il/La sottoscritto/a__________________________________________________________ nato/a____________________________________________il__________________ residente a____________________________________________________________ Prov.______________ via/piazza_________________________________________________n° ________ 
telefono _________________________ telefax _____________________
e-mail______________________________________________________________ 
posta elettronica certificata_____________________________________________ 

in riferimento all’avviso allegato alla Deliberazione del Consiglio Direttivo n. 41/2020, finalizzato alla individuazione di una rosa di tre nominativi da sottoporre al Ministero dell’Ambiente e della Tutela del Territorio e del Mare per il conferimento dell’incarico di Direttore del medesimo Ente, ai sensi dell’articolo 9, comma 11, della Legge 6 dicembre 1991, n. 394 e ss.mm. e ii., 

CHIEDE 

di partecipare alla procedura di cui al citato avviso. 

A tal fine, ai sensi dell’art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi 

DICHIARA
 
❑	di essere disponibile ad assumere l’incarico di Direttore dell’Ente Parco Nazionale dei Monti Sibillini;

❑	di essere in possesso dell’iscrizione all’albo degli idonei all'esercizio dell'attività di direttore di parco conseguita con il Decreto del Ministero dell’Ambiente e della Tutela del Territorio e del Mare (barrare il D.M. di riferimento):
o	D.M. 9 febbraio 2004; 
o	D.M. 19 maggio 2005; 
o	D.M. 10 novembre 2005; 
o	D.M. 19 marzo 2010; 
o	D.M. 14 febbraio 2018; 

❑	di non incorrere in alcuno dei casi di cancellazione o sospensione dall’albo, come previsto dall’art. 4, del Decreto del Ministro dell’Ambiente e della Tutela del Territorio e del Mare 15 giugno 2016 n. 143; di non trovarsi in nessuna delle cause di inconferibilità ed incompatibilità di incarichi presso le pubbliche amministrazioni, ai sensi del D.lgs. n. 39/2013 e ss. mm. e ii;

❑	di essere cittadino italiano e di godere dei diritti civili e politici; 
oppure 
❑	di appartenere a uno stato dell’Unione Europea (indicare lo Stato); e di essere in possesso dei seguenti requisiti: 
▪	godere dei diritti civili e politici anche negli stati di appartenenza o di provenienza; 
▪	essere in possesso di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica; 
▪	avere adeguata conoscenza della lingua italiana; 
 
❑	di essere iscritto/a 	nelle liste elettorali del Comune di: 
___________________________________________________(Prov. _____)  
oppure 
❑	di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per il seguente motivo: 
______________________________________________________________ 
 			oppure 
❑	di essere stato/a cancellato/a dalle liste elettorali per il seguente motivo: 
______________________________________________________________ 
 		 
❑	di non aver riportato condanne penali
oppure
❑	di aver riportato le seguenti condanne penali: ____________________________
_______________________________________________________________

❑	di non avere procedimenti penali in corso
oppure
❑	di avere i seguenti procedimenti penali in corso che escludono, ai sensi della legge vigenti, dalla nomina ai pubblici impieghi: ________________________
❑	_______________________________________________________________

❑	di non essere stati interdetti o sottoposti a misure che escludono, secondo le leggi vigenti, dalla nomina agli impieghi presso gli enti pubblici;

❑	di non trovarsi in nessuna delle cause di inconferibilità e incompatibilità di incarichi presso le pubbliche amministrazioni, ai sensi del D.lgs. 39/2013 e ss. mm. e ii
  
❑	di non essere escluso dall’elettorato politico attivo, destituito/a o dispensato/a ovvero licenziato/a né di essere stato/a dichiarato/a decaduto/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione; 
oppure 
❑	di essere escluso dall’elettorato politico attivo, destituito/a o dispensato/a ovvero licenziato/a, dichiarato/a decaduto/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione, per i seguenti motivi: _______________________________
_______________________________________________________________
 
❑	di avere idoneità psico-fisica all'impiego senza prescrizioni alla mansione di cui al d.lgs.81/2008 e ss.  mm. e ii., fatta salva la tutela per i portatori di handicap di cui alla Legge 5 febbraio 1992 n. 104;
 
❑	di essere in possesso dei requisiti generali previsti dalle leggi vigenti per l’accesso agli impieghi presso le amministrazioni pubbliche;

❑	di non essere stato/a destituito/a dall’impiego presso una pubblica amministrazione, ovvero dichiarato/a decaduto/a da un impiego statale ai sensi della normativa vigente;

❑	di essere in possesso del seguente titolo di studio: _______________________________________________________________ 
_______________________________________________________________      conseguito presso: ________________________________________________ in data: ____________________con la seguente votazione: _______________ 

❑	di non incorrere in alcuno dei casi di cancellazione o sospensione dall’albo, come previsto dall’art. 4, del Decreto del Ministero dell’Ambiente e della Tutela del Territorio e del Mare 15 giugno 2016 n. 143;

❑	che tutti i titoli, le esperienze lavorative e le pubblicazioni inseriti nell’allegato curriculum sono veritieri e corrispondenti alla realtà;
❑	di aver preso visione dell’Avviso pubblico e di accettare incondizionatamente termini e condizioni in esso riportati;
❑	indirizzo presso il quale devono essere inviate tutte le comunicazioni:
______________________________________________________________________________________________________________________________ recapito telefonico: _______________________________________________ 
e-mail: ________________________________________________________ pec: ____________________________________________________________ 

❑	Allega la seguente documentazione:
§ Copia fotostatica di un documento d’identità
§ Curriculum formativo e professionale sottoscritto

Luogo e data, 
                                                                                     (firma)__________________________ 

Ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 101/2018 e del Regolamento (UE) 2016/679, con la sottoscrizione del presente modulo, autorizzo al trattamento dei miei dati personali forniti a seguito della partecipazione al presente avviso.
Luogo e data, 
                                                                                    (firma)__________________________